膽石癥是引起腹痛的常見原因，在我國(guó)膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為 2.3%-6.5%［1,2］。我國(guó)按照 13 億人口計(jì)算，3% 的膽囊結(jié)石患者需行手術(shù)治療，每臺(tái)花費(fèi) 1.2 萬，總計(jì)我國(guó)每年花費(fèi)在膽石癥上的醫(yī)療費(fèi)用約為 3 千億人民幣。

 

早在 1987 年，美國(guó)就召開了世界性首-次預(yù)防膽石癥的會(huì)議，提出了膽石癥三級(jí)預(yù)防的概念，即：初級(jí)預(yù)防，防止膽石形成；二級(jí)預(yù)防，防止無癥狀膽石轉(zhuǎn)化為癥狀膽石；三級(jí)預(yù)防，防止非手術(shù)治療后膽石復(fù)發(fā)。

 

我國(guó)又提出了膽石癥的四級(jí)預(yù)防，筆者認(rèn)為該四級(jí)預(yù)防是三級(jí)預(yù)防的進(jìn)一步拆解，所以本文重點(diǎn)介紹膽石癥的三級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防

膽石一級(jí)預(yù)防，即：防止膽石形成。

膽石的形成的原因相當(dāng)復(fù)雜，既有遺傳因素又有環(huán)境因素，前者較難改變，而后者則可以調(diào)整。

既往膽結(jié)石危險(xiǎn)因素的研究顯示：高熱量和高脂肪的攝入，能夠增加膽結(jié)石的發(fā)病率；反之減少則其發(fā)生。

所以根據(jù)以上原理推薦「五個(gè)一」預(yù)防措施，即一控、一定、一動(dòng)、一高、一低的原則。

1「一控」控制體重：

肥胖患者體內(nèi)膽-固醇過高，膽汁中膽-固醇也處于處過飽和狀態(tài)，易形成膽-固醇性結(jié)晶。

另一方面，肥胖患者常采用節(jié)食法來減肥，這樣會(huì)使體內(nèi)不利于膽結(jié)石形成的因素減少，如膽鹽、不飽和脂肪酸及膽囊收縮素的缺乏等，這都會(huì)加速膽結(jié)石的形成，因此，控制體重、合理減肥具有重要意義。

2「一定」定時(shí)進(jìn)餐：

推薦按時(shí)進(jìn)餐，這樣就能避免兩餐間歇過長(zhǎng)，一方面避免膽囊中長(zhǎng)時(shí)間滯留膽汁出現(xiàn)膽汁淤積，另一方面能夠減少膽汁酸肝腸循環(huán)的阻斷時(shí)間。

3「一動(dòng)」加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：

有些人運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)少，天長(zhǎng)日久其膽囊肌的收縮力就會(huì)下降，導(dǎo)致膽汁排空力差，容易膽汁淤積形成結(jié)石。扎西措姆等人 ［3］ 的橫斷面調(diào)查研究顯示缺乏運(yùn)動(dòng)（每周運(yùn)動(dòng) <2 h）膽囊結(jié)石發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

4「一高」高纖維素飲食：

一方面高纖維素飲食較少了膽-固醇的攝入，另一方面纖維素可以限制腸道中的膽汁酸肝腸循環(huán)雙重方面降低膽-固醇，從而達(dá)到預(yù)防結(jié)石的目的 ［4］。

5「一低」減少攝入飽和脂肪酸 ：

食物中飽和脂肪酸的減少不但可降低膽汁中膽-固醇含量，還使膽汁成核活性降低。

希望通過以上「五個(gè)一」措施的實(shí)施能夠幫助大家從根源上預(yù)防膽石癥的發(fā)生。

二級(jí)預(yù)防

 

膽石癥二級(jí)預(yù)防是針對(duì)已經(jīng)有結(jié)石存在的人群，防止他們從無癥狀患者轉(zhuǎn)化為有癥狀。

部分患者認(rèn)為膽結(jié)石是常見病，不發(fā)病也無明顯不適感，自認(rèn)為沒有什么大不了的，不予重視，掉以輕心，但一旦因?yàn)椴l(fā)了膽結(jié)石的并發(fā)癥，如結(jié)石嵌頓引起膽囊穿孔、重癥膽囊炎、或結(jié)石阻塞了胰管引起胰腺炎甚至膽囊惡變時(shí)而后悔不已。

所以，膽結(jié)石患者務(wù)必欲與重視，定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取必要的預(yù)防措施，以防止膽結(jié)石并發(fā)癥的發(fā)生。

一般來說，膽石癥的二級(jí)預(yù)防一方面可以使用利膽消炎的藥物來緩解、控制癥狀；另一方面，也可使用具有溶石功效的藥物抑制膽結(jié)石的生長(zhǎng)。盡量做到把有癥狀的結(jié)石患者轉(zhuǎn)化為無癥狀，并控制結(jié)石增長(zhǎng)甚至消滅掉結(jié)石，這就是我們所說的二級(jí)預(yù)防。